کاربر مهمان، خوش آمديد!  ( ورود - عضويت )   امروز 20 اسفند ماه ، 1388
 
منوی اصلی
لینکهای سریع
صفحه اول
دیگر بخشها
بخش کاربری
مطالب سایت
بخش خبری
امکانات سایت

جستجو



آرشیو موضوعی

 

آرشیو پزشکی

          پی اچ پی نیوک
       مغز و اعصاب
       گوش و حلق
       مطلب آموزشی
       اورولوژی
       کودکان
       دیابت
       داخلی جراحی
       کتاب پزشکی
       بیماری و درمان
       هپاتیت
       قلب و عروق
       فوریتهای پزشکی
       تغذیه
       تیروئید
       ویدیوها
       اطلس رنگي
       ایدز
       اخبار پزشکی
       نسخه و دارو
       دهان و دندان
       دیکشنری
       زنان و زایمان
       پوست و مو
       اعصاب و روان
       بهداشت جامعه
       بهداشت
       ژنتیک
       جراحی پلاستیک
       آزمایشات
       طب سنتی
       اصطلاحات پزشکي
       اختلالات چشمی
       هومیوپاتی


مطالب تصادفی

دیکشنری


پیغام کوتاه
ارشيو پيغام کوتاه   

 

آخرین ارسالها
کل موضوعات 921
کل ارسال ها 933
کل بازديد ها 24113
کل پاسخ ها 12
کل اعضا 122
آخرين 20 ارسال انجمن

با شکستگي هاي استخواني چه کنيم؟
ارسال شده توسط administrator در مورخه : چهارشنبه، 19 اسفند ماه ، 1388

استقبال مردم ایران برای تزریق واکسن آنفلوآنزای خوکی ( H1N1 ) نوع A کم است
ارسال شده توسط administrator در مورخه : سه شنبه، 18 اسفند ماه ، 1388

آمپول ضد بارداری مردانه ، تحولی بزرگ در تنظیم خانواده است
ارسال شده توسط administrator در مورخه : سه شنبه، 18 اسفند ماه ، 1388

راهنمای مراقبت از دندان‌های کودکان
ارسال شده توسط administrator در مورخه : سه شنبه، 18 اسفند ماه ، 1388

یک زن با تخمدان پیوندی دومین فرزند خود را به دنیا آورد
ارسال شده توسط administrator در مورخه : سه شنبه، 18 اسفند ماه ، 1388

کنگره کنترل عفونت ۶-۴ اردیبهشت ۱۳۸۹ در بیمارستان امام تهران برگزار می‌شود
ارسال شده توسط administrator در مورخه : دوشنبه، 17 اسفند ماه ، 1388

تمامی مبتلایان به ایدز و خانواده‌هایشان که در کشور ایران زندگی می کنند به صورت رایگان بیمه می شوند
ارسال شده توسط administrator در مورخه : دوشنبه، 17 اسفند ماه ، 1388

سفر با هواپیما به قلب فشار وارد می کند
ارسال شده توسط administrator در مورخه : دوشنبه، 17 اسفند ماه ، 1388

ایدز مهمترین عامل مرگ و بیماری زنان در سنین باروری در سراسر جهان است
ارسال شده توسط administrator در مورخه : دوشنبه، 17 اسفند ماه ، 1388

معایب و مزایای مایکروویو
ارسال شده توسط administrator در مورخه : شنبه، 15 اسفند ماه ، 1388

دیابت و درمان آن ـ قسمت دوم
ارسال شده توسط administrator در مورخه : شنبه، 15 اسفند ماه ، 1388

ردپای چند وزارتخانه در تخلفات دستیاری سال جاری
ارسال شده توسط administrator در مورخه : جمعه، 14 اسفند ماه ، 1388

آزمون مجدد دستیاری برگزار ‌شد وزارت بهداشت ایران اعلام کرد سلامت آزمون را تضمین می کنیم
ارسال شده توسط administrator در مورخه : جمعه، 14 اسفند ماه ، 1388

دیابت و درمان آن ـ قسمت اول
ارسال شده توسط administrator در مورخه : جمعه، 14 اسفند ماه ، 1388

داروهای عامل اختلالات جنسی در مردان و زنان
ارسال شده توسط administrator در مورخه : جمعه، 14 اسفند ماه ، 1388

وزن زیاد می تواند بر میزان بروز سنگ های کلیه تاثیرگذار باشد
ارسال شده توسط administrator در مورخه : سه شنبه، 11 اسفند ماه ، 1388

واکنش “آنافیلاکسی” نسبت به مصرف گوشت آنقدرها که تصور می شد نادر نیست
ارسال شده توسط administrator در مورخه : سه شنبه، 11 اسفند ماه ، 1388

چگونه به فرزند معتادمان کمک کنیم
ارسال شده توسط administrator در مورخه : سه شنبه، 11 اسفند ماه ، 1388

تشخیص سرطان روده از طریق خون
ارسال شده توسط administrator در مورخه : پنجشنبه، 6 اسفند ماه ، 1388

داروی آلبوترول ALBUTEROL
ارسال شده توسط administrator در مورخه : پنجشنبه، 6 اسفند ماه ، 1388

تالار گفتمان جستجو

عکس تصادفی

FREE SEO TOOL


 
بزرگترین سایت اطلاع رسانی پزشکی و پیراپزشکی: قلب و عروق

جستجو پیرامون این موضوع:    
[ برگشت به صفحه اصلی | انتخاب موضوع جدید ]

آنژیوپلاستی با استنت

 آنژیوپلاستی با استنت، جایگزین مناسب برای اندارترکتومی در تنگی سرخرگ کاروتید است



بر اساس نتایج به دست آمده از تحقیقی که در شماره اکتبر نشریه اینترنتی لانست نورولوژی به چاپ رسیده است، روش های آنژیوپلاستی کاروتید با استنت و اندارترکتومی (روش برداشتن انتهای آرتروم دار سرخرگ) نتایج یکسانی را از نظر اثر بخشی در بیماران مبتلا به تنگی سرخرگ کاروتید علامت دار داشته اند.
 

بر طبق اطلاعات از پیش موجود مقالات، باریک شدن لومن سرخرگ کاروتید به دلیل توده ای از مواد چربی، دلیل حملات گذرای ایسکمیک و سکته در بیماران است.
 

اگرچه استفاده از استنت به عنوان روشی غیر تهاجمی تر از روش های دیگر در درمان این مشکل شناخته شده که به بیهوشی عمومی نیاز نداشته و طول مدت بستری در بیمارستان آن نیز اندک است،این روش پلاک های آرتروما (توده چربی داخل عروق) را بر طرف نکرده و خطر حملات و گرفتگی مجدد و یا مشکلات موضعی را باقی می گذارد. این در حالی است که کارایی طولانی مدت روش استنت گذاری هنوز بررسی نشده است.
 

دراولین تحقیق که به صورت تصادفی و بالینی انجام شده، محققان کارایی روش استنت گذاری را در برابر روش اندارترکتومی بر روی 1214 بیمار درکشورهای اتریش، آلمان و سوییس و از طریق اندازه گیری میزان حملات و گرفتگی مجدد کارووتید، به مدت دو سال پس از اقدام درمانی بررسی کردند.
 

طی این بررسی و با استفاده از روش اولتراسوند،معلوم شد که میزان گرفتگی مجدد سرخرگ کاروتید به میزان حداقل 70 درصد قطر عروق، دربیمارانی که از استنت استفاده کرده بودند(10.7درصد) شایع تر از آن دسته بیمارانی بود که تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند (4.6 درصد).
 

اگرچه شایان ذکر است که هیچ یک از بیماران استنت گذاری شده نسبت به افرادی که تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند برای ابتلا به ایسکمی ایپسی لترال (Ipsilateral ischaemic) در معرض خطر بیشتری قرار نداشتند  (9.5 vs 8.8%).
 

در تحقیق دوم، بررسی 527 بیمار در زمان طولانی با گرفتگی حاد در هر دو گروه اندارترکتومی و آنژیوپلاستی، در 30 مرکز در کشور فرانسه انجام شد.
 

در این تحقیق وقوع مرگ یا هر نوع حمله در عرض 30 روز پس از استنت گذاری (265 بیمار)،و یا اندارترکتومی (262 بیمار) و یا هر نوع حمله ایپسی لترال تا چهار سال بعد از هر عمل بررسی شد.
 

در مجموع، شانس وقوع حمله در طی سی روز پس از عمل، در بیماران تحت استنت گذاری دو برابر بیماران دسته دیگر برآورد گردیده در حالی که هیچ تفاوتی بین رخ دادن حمله اپسی لترال در میان بیمارانی که آن سی روز را بدون و یا با حمله گذرانده بودند مشاهده نشد. بنابراین به نظر می رسد روش استنت گذاری به اندازه اندارترکتومی موثر است.
 

در کل آن چه از نتیجه این دو تحقیق حاصل می شود اینست که روش استنت گذاری می تواند به عنوان یک روش جایگزین برای اندارترکتومی و در شرایطی که خطر مرگ و یا حملات مجدد را در طی سی روز اول بتوان کاهش داد، معرفی شود.

 



0 امتياز جمعه، 2 مرداد ماه ، 1388 نظرات نظر دهيد! ادامه اين مطلب 78 بار بازديد شده

خستگی مزمن در بیماران قلبی

بيماران با سابقه حمله قلبي، دچار خستگي مزمن مي‌شوند

پژوهشگران علوم پزشكي اعلام كردند: نيمي از بيماراني كه سابقه حمله قلبي داشته‌اند، از خستگي مزمن رنج مي‌برند.

  بر اساس تئوري كه در يك آكادمي سوئدي ارائه شد، تقريبا ۵۰ درصد از كل بيماران مبتلا به سكته قلبي چهار ماه پس از بروز سكته دچار خستگي شديد و مداوم مي‌شوند.

نتايج اين تحقيق نشان مي‌دهد: بيشتر بيماراني دچار اين خستگي مزمن مي‌شوند كه حمله قلبي آنها نشانه يك بيماري مزمن و كهنه است و يا كنترل بيماري برايشان كار دشواري است.
هم چنين بيماراني هم كه معتقدند بيماري تاثير زيادي روي زندگي آنها گذاشته دچار خستگي مداوم مي‌شوند.
حمله قلبي تقريبا هميشه نتيجه سخت شدن عروق كرونري و اغلب در اثر ايجاد لخته خوني در اين گونه رگها بروز مي‌كند.
در اين پژوهش بيش از ۲۰۰ بيمار مورد مطالعه قرار گرفتند. اين افراد يك هفته پس از ابتلا به حمله قلبي و دوباره چهار ماه بعد پرسشنامه‌هايي را پر كردند.
بسياري از بيماران نيز مورد مصاحبه قرار گرفتند. تقريبا نيمي از بيماران چهار ماه پس از وقوع حمله قلبي دچار خستگي شديد شده بودند. هم چنين در يك پنجم از اين بيماران نيز علائم افسردگي مشاهده شد.

0 امتياز چهارشنبه، 27 خرداد ماه ، 1388 نظرات نظر دهيد! ادامه

دفیبریلاتور قلبی




ICD
وسیله ای جهت بازبینی و( اگر نیاز باشد) اصلاح آریتمی های قلبی است که اصطلاح آن از دو عملکرد این دستگاه گرفته شده است.این دستگاه در هنگام تاکیکاردی بطنی(VT)، یک شوک الکتریکی کوچک جهت تبدیل تاکیکاردی بطنی به یک ریت نرمال تخلیه می کند که کاردیوورژن نامیده می شود ولی اگر تاکیکاردی بطنی به یک فیبریلاسیون بطنی تبدیل شود ICDیک شوک شدید الکتریکی جهت بازگرداندن مجدد ریتم قلبی وارد میکندکه دفیبریلاسیون نامیده می شود.

ICD وسیله ای جهت بازبینی و( اگر نیاز باشد) اصلاح آریتمی های قلبی است که اصطلاح آن از دو عملکرد این دستگاه گرفته شده است.این دستگاه در هنگام تاکیکاردی بطنی(VT)، یک شوک الکتریکی کوچک جهت تبدیل تاکیکاردی بطنی به یک ریت نرمال تخلیه می کند که کاردیوورژن نامیده می شود ولی اگر تاکیکاردی بطنی به یک فیبریلاسیون بطنی تبدیل شود ICDیک شوک شدید الکتریکی جهت بازگرداندن مجدد ریتم قلبی وارد میکندکه دفیبریلاسیون نامیده می شود.

اگرچه عملکرد اصلی این دستگاه «کاردیوورژن» و «دفیبریلاسیون» میباشد ولی میتواند جهت وظایف زیر نیز برنامه ریزی شود:
تاکیکاردی: در صورت تاکیکاردی این دستگاه با ارسال یکسری پالسهای الکتریکی ضعیف و منظم باعث قطع تاکیکاردی و برگشت ریتم آهسته تر می شود.
برادیکاردی: این دستگاه همانند یک پیس میکر میتواند برادیکاردی را حس، و ایمپالسهای کوچک الکتریکی را جهت اصلاح ریتم قلبی ارسال کند. این دستگاه برای بیمارانی که نیاز به پیس دائم دارند بکار نمی رود و اکثراً برای بیمارانی که دارای مشکلات متعدد ریتمی همچون برادیکاردی هستند، بکار می رود.
این دستگاه توانایی ثبت فعالیت قلبی و انتقال آن به پزشک معالج، جهت تشخیص و بازبینی بهتر شرایط بیمار را دارد.

● موارد مصرف ICD:

بر اساس نتایج مطالعات ICD جهت بیماران زیر پیشنهاد شود:

۱)سکته قلبی همراه با نارسایی قلبی: ICD جهت بیمارانی با بازده قلبی( Ejection fraction) کمتر از ۳۰ درصد بدلیل افزایش میزان مرگ ناگهانی قلبی پیشنهاد شود.
۲) تاریخچه VT یا VF که به داروهای آنتی آریتمی جواب نداده اند یا بیمارانی که توانایی دریافت داروی آنتی آریتمی را ندارند.
۳) بیماری عروق کرونر(CAD): ۶۵ درصد مرگهای ناگهانی قلبی بدلیلVF در بیماران عروق کرونر ایجاد می شود و مطالعات نشان میدهند کهICDمیزان این آریتمی را کاهش می دهد.
۴) ایست قلبی
۵) نارسایی قلبی با یا بدون بیماری عروق کرونر: طبق مطالعه(SCD-HeFT) پیشنهاد شده که استفاده از ICD میتواند مرگ ناگهانی قلبی را ۲۰ درصد کاهش دهد.
۶- فیبریلاسیون دهلیزی: وقتی که داردرمانی جواب نمی دهد.

● عملکرد ICD

 
ICDاز نظر ساختمانی شبیه یک پیس میکر است و از سه قسمت تشکیل شده است.

۱) ژنراتور: یک جعبه کوچک بطول ۲ اینچ و وزن ۳ اونس است، که بعنوان باطری دستگاه می باشد و اکثراً از جنس لیتیم با طول عمر ۴ تا ۷ سال می باشد.
۲) لید ها یا سیم ها: بطور عمومی از جنس پلاتینیوم با روکش سیلیکون هستند که وظیفه انتقال شوک الکتریکی را از ژنراتور بر عهده دارند.سیم ICDبر اساس قرارگیری در یک یا دو حفره قلب به سه نوع تقسیم میشود:
ـ یک حفره ای: لید در بطن راست قرار میگیرد.
- دو حفره ای: لید ها در دهلیز و بطن راست قرار میگیرند.
- بین بطنی: لیدها در دهلیز راست و هر دو بطن قرار میگیرند.
۳) الکترود: در نوک هر لید قرار دارند که شوک الکتریکی را به قلب منتقل می کنند.

● کاشتICD
 
کاشت ICD نیاز به عمل قلب باز ندارد و نصب آن با یک عمل جراحی کوچک امکان پذیر است.
▪ مراقبت قبل از عمل:
ـ قطع بعضی از داروها ( مثل: ضد انعقادها) چند روز قبل از جراحی
ـ رضایت عمل
ـ شیو محل عمل

جهت کاشت ICD پس از تزریق یک بی حس موضعی یک برش کوچک در دیواره سینه درست زیر ترقوه داده میشود سپس با ایجاد یک برش در ورید تحت ترقوه سیم ICD تا دیواره داخلی قلب فرستاده میشود و پس از امتحان دستگاه ژنراتور زیر پوست قفسه سینه جایگزاری و بخیه می شود.(در بعضی از افراد در حین عمل جراحی قلب باز لیدهای ICDبه دیواره خارجی قلب بخیه زده میشود).

▪ مراقبت پس از عمل:

ـ CXR و EKG برای تایید جایگزینی مناسب سیمها
ـ آموزش در مورد میزان فعالیت ومراقبت از زخم
ـ عدم حمام کردن حداقل بمدت ۵ روز
ـ اجتناب از ورزشهای تماسی، بلند کردن وزنه های سنگین یا ورزش سنگین برای چند هفته برای عدم خروج سیمها
ـ دریافت اطلاعات در مورد نوع ICD ، شرکت سازنده و نوع باطری

● خطر های احتمالی ICD

 
با توجه به نادر بودن عوارض، بیماران باید علایم زیر را در صورت وجود گزارش کنند:
ـ قرمزی، گرمی، حساسیت یا تورم محل جراحی با یا بدون تب
ـ ترشح مایع از محل جراحی با یا بدون تب
ـ تنگی نفس، سکسکه طولانی با مشکلات تنفسی
ـ غش، سرگیجه یا سبکی سر
ـ تنفس سریع یا سنگینی تنفس
ـ درد قفسه سینه
▪ عوارض خطرناک جراحی کمتر یک درصد می باشند که شامل:
ـ کبودی یا خونریزی شدید
ـ تشکیل لخته خون
ـ پارگی عروق، سوراخ شدن ریه یا عضله قلبی
ـ سکته قلبی
ـ ورود هوا بین ریه و دیواره قفسه سینه
ـ شوک الکتریکی نابجا(خرابی یا حساسیت زیاد ICD)
ـ مرگ

● افراد پر خطر:

ـ افراد مسن
ـ چاقی( ۳۰≤ BMI)
ـ بیماری وخیم تنفسی( اغلب بدلیل کشیدن سیگار)
ـ استفاده از داروهای گوناگون
ـ کاهش شدید عملکرد قلب



0 امتياز شنبه، 16 خرداد ماه ، 1388 نظرات نظر دهيد! ادامه اين مطلب 59 بار بازديد شده

اثرات قلبی عروقی درصد اکسیژن استنشاقی حین بیهوشی

یکی از نکات مهم حین عمل جراحی قلب باز، پیشگیری از ورود حباب های هوا به داخل عروق و حفرات قلبی است.



مقدمه:
یکی از نکات مهم حین عمل جراحی قلب باز، پیشگیری از ورود حباب های هوا به داخل عروق و حفرات قلبی است. با این وجود نمی توان بطور کامل از وقوع چنین پدیده ای جلوگیــری کــرد (۱). به همیــن جهت در اکثر مراکز جراحی قلب حین بیهــوشی از گاز
نیتروس اکسید (N۲O) استفاده نمی شود زیرا این گاز می تواند حجم حبابچه های وارد شده به سیستم قلبی عروقی را افزایش دهد و خطرات متعاقب آن مثل آمبولی هوا در ارگان های حساس مثل مغز افزایش یابد. پس به جای تجویز مخلوطی از اکسیژن و نیتروس اکسید از اکسیژن صد درصد یا اکسیژن با هوا استفاده می شود تا علاوه بر تامین هدف فوق، ذخیره اکسیژن بیشتری در دسترس بافتها و قلب قرار داشته باشد (۲). فواید دیگری نیز مثل کاهش شیوع عفونت زخم بعد از عمل یا کاهش تهوع و استفراغ پس از عمل برای استفاده از اکسیژن با درصد بالا در حین بیهوشی ذکر شده است (۳،۴).
بر خلاف موارد فوق، اخیراً عوارض و نتایج منفی هم از اکسیژن درمانی با درصد بالا نام برده شده است. تماس با غلظت بالای اکسیژن مشخصاً باعث آسیب های ریوی در افراد سالم می شود که با روشهای غیر مستقیم مثل بروز علایم خاص، می توان مسمومیت وابسته به دوز اکسیژن را مشخص کرد (۵). از نظر عوارض ریوی، استفاده از اکسیژن با غلظت ۱۰۰ درصد ](۱=FiO۲) (Inspiration fraction of oxygen)[ بیش از ۱۲ ساعت ممنوع است (۶). علایم غالب مسمومیت با اکسیژن در افراد سالم، شامل دیسترس تنفسی و ناراحتی زیر جناغ، تحریکات خفیف در ناحیه کارینا و سرفه می باشد که با ادامه تماس با اکسیژن ۱۰۰ درصد، به شکل درد شدیدتر، دیس پنه شدید، سرفه های حمله ای و کاهش ظرفیت حیاتی (Vital capacity) پیش
می رود (۷). در این حالت بهبودی از عملکرد مکانیکی ریه معمولاً ظرف ۲۴-۱۲ ساعت رخ می دهد. دپرسیون تنفسی و آتلکتازی جذبی نیز از عوارض دیگر مسمومیت با اکسیژن است. نحوه مسمومیت با اکسیژن در بافت ها پیچیده است ولی تداخل با متابولیسم سلولی و از همه مهم تر ایجاد رادیکال های آزاد و فعال مشتق از اکسیژن و متعاقب آن آزاد سازی مدیاتورهای التهابی از نوتروفیل ها و آسیب اندوتلیالی و اپی تلیالی مطرح می شود (۸).


0 امتياز شنبه، 16 خرداد ماه ، 1388 نظرات نظر دهيد! ادامه اين مطلب 42 بار بازديد شده

باز کردن عروق قلب با آنژیوپلاستی


باز کردن عروق قلب با آنژیوپلاستی


کارگذاری فنر یا استنت در داخل عروق کرونر




آنژیوپلاستی قلب

تغییر نحوه زندگی مردم و ماشینی شدن آن، کاهش تحرک بدنی و افزایش شیوع بیماری‌هایی نظیر دیابت، افزایش چربی خون، افزایش فشار خون و ... و همچنین مصرف سیگار باعث شیوع بیشتر بیماری‌های قلبی از نوع تنگی عروق کرونر (coronary) شده و به تبع آن حملات قلبی و مرگ و میر ناشی از آن نیز افزایش یافته است.

دانشمندان و محققان رشته پزشکی از چندین دهه ی قبل، برای کشف علل و همچنین نحوه درمان و پیشگیری از بروز تنگی و گرفتگی عروق کرونر قلبی، تحقیقات خود را آغاز کرده‌اند. عروق کرونر وظیفه ی خون رسانی به عضلات قلب رابر عهده دارند.

پس از ابداع آنژیوگرافی کرونر و تشخیص دقیق میزان و محل درگیری عروق کرونر، روش ‌های مختلفی جهت درمان آن ابداع گردید.

اولین درمان قطعی که برای بیماری فوق انجام شد، عمل جراحی باز و بای پس (bypass) عروق کرونر بود.

سال 1977 برای اولین بار، یک پزشک سوئیسی به نام Gruntzig، با هدایت بالونی به داخل رگ کرونر یک بیمار قلبی و باد کردن آن بالون، موفق به رفع تنگی آن رگ شد که در آنژیوگرافی مجدد، باز بودن آن رگ ثابت گردید. در آن سال‌ ها که تنها از بالون جهت باز کردن عروق کرونر استفاده می ‌شد، مسائل مختلفی نظیر پارگی لایه داخلی رگ (Intimal dissection) و یا بازگشت فوری تنگی (Recoil) بروز می کرد که گاهی اوقات فاجعه آفرین بود.

به این دلیل محققان به فکر ابداع و کارگذاری فنر یا استنت (Stent) در داخل عروق کرونر افتادند.

استنت



استنت (تصویر روبرو) فنر کوچکی است که با عمل آنژیوپلاستی، آن را وارد رگ خونی می کنند و توسط بالونی آن را باز می نمایند.

استنت برای باز کردن رگ هایی که تنگ یا بسته شده اند، استفاده می شود که اغلب شریان های (سرخرگ) قلب هستند (تصویر پایین).

نتایج اولیه این شیوه، نشانگر کاهش واضح و قابل توجه عوارض روش استفاده از بالون بود. اما مشکل جدیدی بروز کرد، به این شکل که پس از کارگذاری استنت در برخی از بیماران، لخته خون در داخل استنت ایجاد می‌شد (Stent Thrombsis) که بیمار بایستی مجدداً به اتاق آنژیوگرافی برده و آنژیوپلاستی مجدد انجام می‌ شد و گاهی نیز بیمار فوت می ‌کرد.

لذا محققان پزشکی به فکر مصرف داروهایی افتادند که باعث کاهش بروز لخته خون می شدند، مانند آسپیرین، تیکوپیدین یا لکوپیدوگرل پلاویکس.

با تجویز داروهای فوق، میزان بروز لخته خون بسیار کاهش یافت و لذا میزان موفقیت آنژیوپلاستی افزایش قابل توجهی پیدا کرد.

مشکل دیگری که پس از این مرحله دیده می شد، ایجاد تنگی مجدد و تشکیل بافت اضافی در داخل استنت بود که در عرض 14 تا 16 هفته پس از گذاشتن استنت بروز می‌ کرد.

با توجه به بافت اضافی تشکیل شده در این محل (شامل سلول‌ های طبیعی داخل رگ که بیش از حد رشد کرده بودند)، محققان به فکر استفاده از داروهایی بر روی استنت افتادند که مانع بروز این تنگی مجدد از طریق کاهش رشد سلول‌های داخلی رگ شود. لذا با استفاده از پلی‌ مرهایی که داخل استنت کار گذاشته بودند و دارو را به صورت تدریجی وارد رگ می ‌کردند، به این امر نائل آمدند.

به طور کلی استنت‌های دارویی هوشمند باعث کاهش میزان بروز تنگی مجدد عروق کرونر و کاهش نیاز به انجام مجدد آنژیوپلاستی یا جراحی در ماه‌ های پس از آنژیوگرافی می ‌شوند.

البته این فواید بیشتر در عروق باریک و تنگی‌ های طویل رویت می‌ گردد. لذا توصیه‌ می ‌شود بیمار در مورد انتخاب نوع استنت (معمولی یا دارویی) حتما نظر پزشک معالج خود را ملاک عمل قرار دهد و برای استفاده از استنت دارویی اصرار نکند.

گاهی در مورد استنت‌ های دارویی سوالاتی مطرح می‌ شود و مقالاتی نیز نظیر تاثیر این نوع استنت ‌ها بر روی طول عمر یا میزان مرگ و میر نگارش می ‌گردد.

بایستی متذکر شوم که استنت‌های دارویی باعث کاهش بروز تنگی مجدد در

داخل استنت و کاهش انجام مجدد آنژیوپلاستی یا جراحی باز قلب می ‌گردد

و تاثیری در طول عمر و یا مرگ و میر ندارد، زیرا اصولا استنت ‌های بدون دارو

نیز مرگ و میر بسیار ناچیزی دارند.

البته بیمارانی که در آن ها استنت ‌های دارویی به کار رفته است، نباید با شنیدن این مطلب مضطرب شوند، زیرا فلسفه تولید استنت‌های دارویی، افزایش طول عمر نیست، بلکه کاهش بروز تنگی مجدد در داخل استنت می‌ باشد.

و کاهش تحرک بدنی و افزایش شیوع بیماری‌هایی نظیر دیابت، افزایش چربی خون، افزایش فشار خون و ... و همچنین مصرف سیگار باعث شده بیماری‌های قلبی شیوع بیشتری پیدا کنند و به تبع آن حملات قلبی و مرگ و میر ناشی از آن نیز افزایش یافته است.

دانشمندان و محققان رشته پزشکی از چندین دهه قبل برای کشف علل و همچنین نحوه درمان و پیشگیری از بروز آن، تحقیقات خود را آغاز کرده‌اند.

پس از ابداع آنژیوگرافی کرونر و تشخیص دقیق میزان و محل درگیری عروق کرونر، روش ‌های مختلفی جهت درمان آن ابداع گردید.

اولین درمان قطعی که برای بیماری فوق انجام شد، عمل جراحی باز و بای پس عروق کرونر بود تا این که در سال 1977 برای اولین بار باریک پزشک سوئیسی به نام Gruntzig با هدایت بالونی هم قطر با رگ کرونر یک بیمار دچار بیماری عروق کرون و باد کردن آن بالون، موفق به برطرف کردن تنگی آن رگ شد که در آنژیوگرافی مجدد که پس از مدتی انجام شد، باز بودن آن رگ اثبات گردید.
آنژیوپلاستی

در آن سال‌ ها که تنها از بالون جهت باز کردن عروق کرونر استفاده می ‌شد، مسائل مختلفی نظیر پارگی لایه داخلی رگ(Intimal dissection) و یا بازگشت فوری تنگی (Recoil) بروز می کرد که گاهی اوقات فاجعه بار بود.

به این دلیل محققان به فکر ابداع و کارگذاری فنر یا استنت (Stent) در داخل عروق کرونر افتادند. نتایج اولیه نشانگر کاهش واضح و قابل توجه عوارض فوق بود. اما مشکل جدیدی بروز کرد: پس از کارگذاری استنت در برخی از بیماران، در داخل استنت، به صورت حاد لخته خون ایجاد می‌شد (Stent Thrombsis) که بیمار بایستی مجدداً به اتاق آنژیوگرافی برده و آنژیوپلاستی مجدد انجام می‌ شد و گاهی نیز بیمار فوت می ‌شد. لذا محققان علم پزشکی به فکر مصرف داروهایی  افتادند که باعث کاهش بروز لخته خون می گردند نظیر افزایش میزان آسپیرین و تجویز تیکوپیدین یا لکوپیدوگرل پلاویکس.

با تجویز داروهای فوق، میزان بروز لخته بسیار کاهش یافت و لذا میزان موفقیت آنژیوپلاستی افزایش قابل توجهی پیدا کرد.

مشکل دیگری که پس از این مرحله بروز یافت ایجاد تنگی مجدد و تشکیل بافت اضافی در داخل استنت بود که در عرض 16- 14 هفته پس از گذاشتن استنت بروز می‌ کرد.

با توجه به بافت تشکیل شده در این محل(شامل سلول‌ های طبیعی داخل رگ که بیش از حد رشد کرده بودند) محققان به فکر استفاده از داروهایی بر روی استنت افتادند که مانع بروز این تنگی مجدد از طریق کاهش رشد سلول‌های داخلی رگ گردد و لذا با استفاده از پلی‌ مرهایی که داخل استنت کار گذاشته و دارو را به صورت تدریجی وارد رگ می ‌کردند، به این امر نائل آمدند.

لذا استنت‌های دارویی هوشمند باعث کاهش میزان بروز تنگی مجدد و کاهش نیاز به انجام مجدد آنژیوپلاستی ناشی از بروز تنگی مجدد یا جراحی در ماه‌ های پس از آنژیوگرافی می ‌شود.

البته این فوائد  بیشتر در عروق باریک و تنگی‌ های طویل رویت می‌ گردد و توصیه‌ می ‌شود بیمار در مورد انتخاب نوع استنت(معمولی یا دارویی) نظم پزشک معالج خود را ملاک قرار دهد و از اصرار بی‌ مورد به استفاده از استنت دارویی پرهیز نماید.

گاهی در مورد استنت‌ های دارویی سوالاتی مطرح می‌ شود و مقالاتی نیز نظیر تاثیر این نوع استنت ‌ها بر روی طول عمر یا مرگ ومیر نگارش می ‌گردد.

بایستی متذکر شوم که استنت‌های دارویی باعث کاهش بروز تنگی مجدد در داخل استنت و کاهش انجام مجدد آنژیوپلاستی یا جراحی باز قلب می ‌گردد و تاثیری در طول عمر و یا مرگ ومیر ندارد چرا که اصولا استنت ‌های بدون دارو نیز مرگ و میر بسیار ناچیزی دارند.

اصولاً بیمارانی که در آن ها استنت ‌های دارویی به کار رفته است، نباید با رویت مقالات فوق مضطرب شوند، چرا که اصولاً فلسفه تولید استنت‌های دارویی، افزایش طول عمر نیست بلکه کاهش بروز تنگی مجدد در داخل استنت می‌ باشد.


0 امتياز چهارشنبه، 13 خرداد ماه ، 1388 نظرات نظر دهيد! ادامه اين مطلب 46 بار بازديد شده

در مورد نوار قلب چه می دانیم



نوار قلب یکی از بی‌خطرترین و ساده‌ترین اقداماتی است که اطلاعاتی ارزشمند در مورد قلب به پزشک می‌دهد. نوار قلب در بررسی دردهای قلب و سکته‌های قلبی ارزش خاصی دارند و به عنوان اقداماتی روتین در تمام کسانی که مشکوک به مشکلات حاد قلبی باشند صورت می‌گیرد.


آمادگی قبلی


بیمار بهتر است به دور از استرس باشد و وعده غذایی سنگینی میل نکرده باشد. در ضمن اتاق گرفتن نوار قلب باید گرم باشد تا وی دچار لرزش بدن نگردد. زیرا لرزش بدن (چه عمومی و چه در اثر سرما) روی نوار قلب تاثیر سوء می‌گذارد و به اصطلاح پارازیت ایجاد می‌کند. موهای بلند سینه نیز مانع گرفتن نوارهای مخصوص جلوی سینه می‌شوند و کار را برای تکنسین مربوطه دشوار می‌سازند. گرفتن نوار قلب ضرری ندارد و هیچگونه برق یا جریان الکتریسیته‌ای به بیمار القا نمی‌شود.


روش کار


روش کار به این صورت است که سیمهای مربوط از طریق گیره‌ها یا بادکشهای مخصوصی به بدن وصل می‌شوند و بعد از تنظیم دستگاه 12 لید قلبی و یک لید بلند از فرد گرفته می‌شود . وصل بودن درست تمام سیمها برای گرفتن یک نوار قلب دقیق لازم است. محل وصل شدن بادکشهای جلوی قلبی نیز اهمیت خاصی دارد و فرد باید با این کار کاملا آشنا باشد.


بهتر است که بیمار ساعت و سایر لوازم فلزی خود را در بیاورد. سیمهای مربوط به جلوی قلب نیز با بادکشهای خاص و یا ترتیب مشخصی از جلوی قلب تا پهلوی چپ به بیمار چسبانده می‌شوند و سپس به صورت اتوماتیک یا دستی 12 نوع مختلف نوار گرفته می‌شود. در هر نوع سیمهای خاصی دریافت الکتریسیته را بر عهده دارند تا در نهایت نمایی کامل از قلب برداشته شود. 6 نوار اول وظیفه ثبت لیدهایی از دست و پا را به عهده دارند و 6 نوار دوم مربوط به سیمهای جلوی قلبی می‌باشند. در ضمن معمولاً یک نوار بلندتر از لید شماره 2 گرفته می‌شود تا سلامت ضربان قلب در طول زمان مشخص شود.


کاربرد


نوار قلب کاربردهای زیادی دارد. اما شاید بیشترین استفاده‌ای که از آن برده می‌شود، در بررسی بیماریهای ایسکمی قلب ( مانند آنژین صدری و سکته قلبی) باشد. در این بیماریها نوار قلب دچار تغییرات خاصی می‌شود که حتی می‌تواند محل سکته و شدت آنرا بازگو نماید. در افرادی که تمام یا قسمتی از قلبشان بزرگ شده است نیز نوار قلب کاربرد دارد. و همچنین تشخیص دقیق آریتمی‌ها یا بی‌نظمی قلبی از موارد بسیار مهمی است که تنها با انجام نوار قلب میسر است. از آنجایی که نوار قلب یک نوع بررسی وضعیت الکتریکی یا انقباضی قلب است. این آزمایش می‌تواند اختلالات هدایتی و عضلانی قلب را بخوبی نشان دهد.


نوار قلب نه تنها وضعیت قلب را نشان می‌دهد بلکه در بررسی وضعیت کلی بدن نیز واجد اهمیت است. میزان پتاسیم خون تاثیر مستقیم روی نوار قلب می‌گذارد و حتماً باید صحت آن مورد بررسی قرار گیرد. از سوی دیگر در سکته‌های مغزی و بیماریهای ریوی و مسمومیتهای دارویی نیز نوار قلب ممکن است تغییرات خاصی را نشان دهد که تشخیص آن به عهده پزشک است.


نوار قلب محدودیتهای خاص خود را نیز دارد و نباید آن را به عنوان تنها وسیله تشخیص بیماریهای قلبی مطرح کرد. بیماریهای بسیاری را نمی‌توان با نوار قلب تشخیص داد و باید از روشهای معاینه یا آزمایشی دیگر ممد گرفت، لذا انتخاب صحیح هر وسیله تشخیصی برای هر بیماری قلبی اهمیت دو چندان پیدا می‌کند و این انتخاب به عهده پزشک است.


امواج نوار قلبی


امواج فعالیت الکتریکی در ECG بصورت اوج و فرودهای متناوب ثبت می‌شود. نوار قلب طبیعی از چندین موج ، قطعه و ترکیب ایجاد می‌شود. هر دوره قلبی از یک موج P شروع می‌شود و تا موج P بعدی ادامه دارد. P یک موج نسبتا کوچک است که انقباض دهلیز را نشان می‌دهد. بعد از مکثی کوتاه ترکیب QRS به چشم می‌خورد که گویی خط نوار قلب حرکتی سریع به سمت پایین ، بالا و دو مرتبه به سمت پایین داشته است. این ترکیب در اثر انقباض بطنها ایجاد می‌شود و در نهایت پس از مکثی بلندتر موجT مشاهده می‌شود که پر شدن ناگهانی بطنها را نشان می‌دهد. ECG یک قطعه ‌ST و چهار فاصله اصلی دارد: R-R ، PR ، QRS و QT ، که تغییرات هر کدام از اینها نشاندهنده بیماری خاصی است.


ECG روی صفحات مخصوصی ثبت می‌شود که به خانه‌های مشبکی با مساحت 1میلیمتر مربع تقسیم شده‌اند. از آنجا که سرعت حرکت کاغذ نوار قلب معمولا 25 میلیمتر در ثانیه است، کوچکترین مربع عرضی (1mm) معادل 04/0 ثانیه می‌باشد و محور افقی زمان را نشان می‌دهد. خانه‌های عمودی دامنه موج مثبت یا منفی را نشان می‌دهند.


دستگاه نوار قلب


دستگاه نوار قلب در بیشتر موارد شامل سیمهای زیادی است که باید به بدن فرد اتصال داده شوند تا فعالیت الکتریکی قلب را از دیدگاههای مختلف به ثبت برسانند. حلقه نوار قلب که کاغذی مدرج است داخل دستگاه قرار دارد و سوزن دستگاه که کمی گرم می‌شود خطوطی را روی کاغذ ثبت می‌کند.
دستگاههای نوار قلب خاص‌تری نیز ساخته شده‌اند که همزمان از چند جهت نوار قلب می‌گیرند در مدت کوتاهی تمام لیدهای لازم را دریافت می‌کنند. از این دستگاه 10 سیم خارج می‌شود که 4 سیم آن مربوط به چهار دست و پاست و 6سیم دیگر مربوط به جلوی قلب است. سیمهای دست و پا حالتی مانند گیره چوب لباسی دارند و پس از آنکه به ژل خاصی آغشته شدند به اندام متصل می‌شود.

0 امتياز سه شنبه، 12 خرداد ماه ، 1388 نظرات نظر دهيد! ادامه اين مطلب 48 بار بازديد شده

آریتمی های قلبی

 


                          آریتمی های قلبی

آریتمی ها ضربان های غیر طبیعی هستند، که موجب می شوند قلب خیلی سریع (تاکی کارد) یا خیلی آهسته ( برادی کارد ) بزند و پمپاژ غیر مؤثر داشته باشد.

آریتمی ها خیلی شایع هستند و میلیونها نفر را در جهان درگیر می کنند. آنها علت اصلی مرگ ناگهانی قلبی در ایالات متحده هستند. سالیانه موجب ۰۰۰/۴۰۰ مرگ می شوند. فیبریلاسیون دهلیزی شایعترین شکل آریتمی در آمریکاست که تقریباً ۵/۲ میلیون نفر به آن مبتلا هستند.

 

فیبریلاسیون دهلیزی شایعترین ریتم غیر طبیعی در افراد مسن می باشد.

آریتمی ها در اثر اختلال سیستم هدایت الکتریکی طبیعی قلب و بیماریهای قلبی ایجاد

می شوند. بطور طبیعی، چهار حفره قلب ( دو دهلیز دو بطن ) به صورت کاملاً اختصاصی و هماهنگ منقبض می شوند :

▪ سیگنالی که به قلب می رسد تا بصورت هماهنگ منقبض شود یک ایمپالس الکتریکی است که از گره سینوسی – دهلیزی شروع می شود که در واقع باتری طبیعی بدن می باشد.

▪ سیگنال، گره سینوس – دهلیزی را ترک کرده و در طول دو دهلیز حرکت می کند و آنها را تحریک می کند تا منقبض شوند. سپس، سیگنال در طول گره دیگری ( گره دهلیزی بطنی) حرکت می کند و در نهایت از بطنها گذشته آنها را تحریک می کند تا بصورت هماهنگ منقبض شوند.

اختلال در هر جای این سیستم هدایتی می تواند روی دهد و آریتمی های مختلفی ایجاد می کند. اختلال در عضله قلب نیز می تواند وجود داشته باشد که باعث می شود تا به سیگنال بصورت متفاوتی پاسخ دهد یا موجب انقباض بطنها بصورت غیر وابسته و خود مختار شود.

تحت بعضی شرایط تقریباً تمام بافت قلبی قادر به ایجاد ضربان قلب هستند و می توانند به عنوان باتری عمل کنند. آریتمی زمانی روی می دهد که :

▪ باتری طبیعی قلب ریتم و ضربان غیرطبیعی تولید کند.

▪ مسیر هدایتی طبیعی قطع شده باشد.

▪ قسمت دیگری از قلب بعنوان باتری عمل کند.

▪ بیماری در ماهیچه قلب اجازه می دهد تا الکتریسته در چرخه ای حرکت کند که یک ضربان ریتم سریع و اغلب خطرناکی را تولید نماید.

● انواع آریتمی ها

بقیه در ادامه مطلب

 

0 امتياز يكشنبه، 10 خرداد ماه ، 1388 نظرات نظر دهيد! ادامه اين مطلب 61 بار بازديد شده

آنژیوگرافی کرونری

 

مستقیم ترین روش برای کشف اشکا لات عروق کرونری قلب آنژیو گرافی است که در واقع عکس برداری ویژه اشعه ایکس از    عروق کرونر قلب است مواد رنگی به طور مستقیم بداخل عروق کرونرتزریق می شوند.به این طریق پزشک  قادر به  شناسایی عروق روی صفحه عکس می شود.چون قلب مرتب در حال حرکت است عکس ها روی فیلم و یا نوار ویدئوضبط می شوند. برای این کار احتیاج به ابزار و لوازم گران قیمت است و به همین دلیل آنژیو گرافی کرونری را نمی توان در همه بیمارستان ها انجام داد .برای دریافت تصویر از شریان های کوچک می بایست ماده رنگی را به طور مستقیم در آنها تزریق کرد.یک لوله ظریف به نام کاتتر معمولاً از طریق شریانی که در کشاله ران وجود دارد و البته گاهی از طریق شریانهای آرنج به قلب فرستاده می شود.این قسمت ها قبلاً به طور موضعی بی حس می شوند و سپس کاتتر از طریق شریان مربوط به سمت قلب فرستاده میشود.در هنگام این کار بیمار معمولاً چیزی احساس نمیکند اما زمانی که کاتتر به قلب می رسد امکان بروز طپش قلب وجود دارد.پس از تزریق ماده رنگی بداخل عروق کرونری قلب ،تصاویری از زاویه های مختلف از قلب برداشته میشود.در هنگام عکسبرداری می بایست فرد 10-تا 15 ثانیه نفس خود را نگه دارد.آنژیو گرافی کرونری امروزه یک روش معاینه مطمئن و روتین است.عوارض آن نادر و احتمال وقوع عوارض جدی کمتر از یک نفر از هزار مورد است.  بزرگ ترین خطر که البته خوشبختانه بندرت پیش میآید،احتمال وقوع سکته قلبی است.از عوارض بی خطر تر میتوان بروز آلرژی در اثر ماده رنگی در کشاله ران یا مچ دست و یا آسیب به شریانها در این قسمت ها را نام برد.انجام آنژیو گرافی کرونری برای همه بیماران مبتلا به آنژین صدری و یا سکته قلبی ضروری نیست.اکثر پزشکان آن را فقط برای بیمارانی تجویز میکنند که بیمار سود واقعی از یک جراحی قلب و یا آنژیو پلاستی پس از آنژیوگرافی را ببرد.انجام آنژیوگرافی کرونری تقریباً 40 دقیقه طول می کشد ولی فرد بیمار میبایست پس از این آزمایش برای چندین ساعت دراز بکشد تا احتمال بروز خون ریزی به حداقل برسد.آن قسمت هایی از بدن که کاتتر برای رسیدن به قلب از آنها عبور کرده دچار تغییر رنگ می شوند و برای چند روز حساس خواهند بود.

0 امتياز دوشنبه، 4 خرداد ماه ، 1388 نظرات نظر دهيد! ادامه اين مطلب 91 بار بازديد شده

کلیات پیوند قلب




كليات پيوند قلب

پیوند قلب

طی ده سال گذشته ، پیوند قلب به عنوان درمان انتخابی بیماران با نارسایی شدید قلبی ، که با وجود حداکثر درمان دارویی علامتدار باقی مانده اند ، مطرح شده است.
میزان بقاء در میان دریافت کنندگان پیوند قلب طی سی سال گذشته افزایش یافته است ، زیرا پیشرفت هایی در زمینه درمان های ایمونوساپرسیو ( شیمی درمانی) و پیشگیری و درمان بیماری های عفونی به وجود آمده است.
متأسفانه ، تعداد دهندگان قلب در طی چند سال گذشته در یک حد ثابت باقی مانده است ، اما کماکان تعداد نیازمندان به دریافت پیوند قلب رو به افزایش است. این کمبود بحرانی در تعداد دهندگان عضو باعث شده است که پزشکان بیماران را برای دریافت پیوند دقیق تر بررسی کنند.


دلایل اجرای پیوند قلب :

در سال 2001،کمیته بررسی بالینی جامعه پیوند امریکا توصیه هایی را برای اجرای پیوند در بیماران با مشکلات قلبی ، که به حداکثر درمان دارویی جواب نمی دهند ، مطرح نموده است. دلیل اصلی برای پیوند قلب بهبود حال بیماران است و دومین علت مهم اجرای آن به افزایش کیفیت زندگی بیماران است.


معیارهای اجرای پیوند :

بهبود بقا باید نخستین دلیل اجرای پیوند قلب در نظر گرفته شود. بنابراین ، باید معیار انتخابی اولیه ای به منظور پیشگویی میزان پیش آگهی بیماران با نارسایی قلبی شدید طراحی شود.عوامل متعددی وجود دارد که درصد احتمال موفقیت پیوند در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی را نشان می دهد اما به نظر می رسد که بهترین عامل موفقیت پیوند قلب مقدار اکسیژن مصرفی بدن است که VO2 نامیده می شود که با انجام ورزش بر روی نقاله گردان اندازه گیری می شود.


بررسی قبل از پیوند :

بیمارانی که از نظر نیاز اکسیژن مصرف (VO2) مناسب اجرای پیوند محسوب می شوند باید از نظر بیماری های زمینه ای نیز بررسی شوند.
فشار خون بالا و ثابت شریان ریوی ، عفونت فعال و سرطان باعث می شود بیماران از فهرست پیوند قلب حذف گردند. عوامل دیگری همچون سن بیماران، وجود بیماری دیابت یا بیماری های ریوی نیز باید مدنظر قرار گیرد.

الف- فشار خون بالای ریوی:

مشکل اصلی که باعث می شود از اجرای پیوند جلوگیری شود فشار خون ثابت و بالای شریان ریوی است. این بیماری بیشتر در معرض خطر بروز نارسایی بطن راست، بلافاصله پس از عمل جراحی پیوند قلب، هستند و در این مدت بطن راست قلب دهنده باید به شدت کار کند تا خون اکسیژن دار مورد نیاز بدن را تأمین نماید.
خوشبختانه، فشار خون بالای شریان ریوی را می توان با استفاده از داروهایی شامل نیتروپور ساید، nesiritide، دو بوتامین، میلرینون، پروستاگلندینE1، پروستاسیکلین و No استنشاقی درمان کرد.
درمان با میلرنیون بسیار مؤثر است و اغلب برای مشخص کردن درمان پذیر بودن فشار خون شریان ریوی استفاده می شود. اگر فشار خون بالای شریان ریوی کنترل گردد ، می توان پیوند قلب را برای بیمار مناسب دانست.

ب- عفونت و بدخیمی:

دو دلیل دیگری که نمی گذارد پیوند قلب صورت گیرد عفونت فعال و سرطان از هر نوع است که هر دوی آنها ممکن است با مصرف داروهای بعد از پیوند (در جهت پیشگیری رد پیوند) بدتر شود. حتی بدون بیماری زمینه ای میزان بروز بدخیمی به دنبال پیوند بعلت مصرف داروهای ضد رد پیوند افزایش می یابد.

ج- سایر موارد:

عوامل متعددی وجود دارد که نمی گذارد بیماران پیوند قلب دریافت کنند. این عوامل ممکن است در هر یک از بیماران مانع دریافت پیوند قلب شود.
*- در گذشته، به طور معمول بسیاری از برنامه های اجرای پیوند قلب، بیماران بالای 55 تا 60 سال را خود به خود از اجرای پیوند قلب حذف می کرد. هر چند که انتخاب دقیق بیماران در این محدوده سنی (یا حتی مسن تر) ممکن است از لحاظ بقا از درصد موفقیت بیشتری برخوردار باشد. در نتیجه، اغلب مراکز پیوند در حال حاظر بیشتر سن فیزیولوژیک بیماران را، که مؤید سلامتی اعضای حیاتی بیماران (مثل کلیه و کبد) است، در نظر می گیرند و تعداد و شدت مشکلات طبی زمینه ای را نیز مد نظر قرار می دهند.
*- بیماری قند ممکن است برای بهبود زخم مشکل ایجاد نماید و همچنین باعث بروز عفونت های بیشتر شود و خطر عوارض عروقی را افزایش دهد. هر چند بیماران مبتلا به بیماری قند که عوارض وابسته به آن را ندارند (نوروپانی، رتینوپانی و یا نفروپانی) می توانند همچون بیمارانی که پیوند قلب می شوند و دیابت ندارند، از پیوند قلب سود برند.
*- بیماری انسدادی یا محدودکننده شدید ریوی ممکن است خطر عوارض ریوی پس از عمل از قبیل عفونت را افزایش دهد. به علاوه، آمبولی ریوی اخیر (لخته در عروق ریه) با یا بدون انفارکتوس (بافت مرده) باعث می شود در اجرای عمل پیوند تأخیر به وجود آید. اغلب مراکز، آمبولی ریه را با داروهای ضد انعقادی (رقیق کننده خون) به مدت 6- 8 هفته درمان می کنند.


سایر عواملی که پیوند قلب را در بیماران ناممکن می کند عبارتند از:

*- بیماری پیشرفته کبدی: برای مثال سیروز کبدی، میزان بقای فرد را کاهش و خطر مرگ را پیش و پس از جراحی افزایش می دهد.
*- نارسایی کلیه: داروهای سرکوب کننده ایمنی، همچون سیکلوسپورین، که ممکن است برای کلیه سمی باشد (به ویژه اگر بیمار پیش از پیوند بیماری زمینه ای کلیه داشته باشد). پیوند هم زمان قلب و کلیه می تواند برای بیماران نیازمند به پیوند هر دو عضو انجام شود. در سال های اخیر، پیش از صد مورد پیوند هم زمان از یک هنده صورت گرفته است.
*- برخی از شرایط ممکن است عوارض ناشی از مصرف داروهای سرکوب گر ایمنی پس از عمل پیوند را افزایش دهد. این شرایط عبارتند از: بیماری عروقی محیطی پیشرفته، چاقی بیمارگونه، سیروز قلبی پیشرفته (بیماری کبدی ناشی از نارسایی قلب)، زخم گوارشی فعال، سنگ کیسه صفرا و دیورتیکولیت.

ارزیابی روانی بیماران دریافت کننده پیوند:

همه نامزدهای دریافت پیوند قلب در حین ارزیابی ازنظر وضعیت روحی بررسی کامل می شوند. ارزیابی روانی بیماران به منظور شناخت عوامل رفتاری- اجتماعی ایجاد کننده اختلال هنگام انتظار پیوند، در دوره ریکاوری و دوران پس از عمل ضروری است. همکاری کامل و درک متقابل به منظور استفاده بی خطر و مؤثر داروهای سرکوبگر ایمنی در بیماران ضروری می باشد. در آخر، بیماران از نظر استفاده نابجای الکل و سایر داروهای روان گردان (حشیش، کوکائین، هرویین) باید بررسی و دستچین شوند. بیمارانی که در این هنگام به دارو و مواد مخدر و الکل اعتیاد دارند یا در گذشته نزدیک مصرف آن را گزارش می دهند نامزدهای مناسبی برای پیوند قلب محسوب نمی شوند، زیرا بازگشت به اعتیاد پس از پیوند بسیار اتفاق می افتد. توصیه می شود که بیماران مصرف تنباکو را قطع کنند. بسیاری از مراکز پیوند قلب در دنیا، بیماران سیگاری فعال را در فهرست پیوند قرار نمی هند و ادرار آنها را از نظر میزان نیکوتین آزمایش می کنند تا مشخص شود که آنها به راستی مصرف سیگار را قطع کرده اند.
داروهای روان گردان، الکل و سیگار برای قلب مضر هستند و از آنجایی که عرضه قلب محدود است و تقاضا برای آن بالاست، ترجیح داده می شود قلب به بیمارانی داده شود که از آن سود بیشتری می برند و به دنبال پیوند مدت بیشتری زنده می مانند.

توصیه ها:

از آنجایی که هدف اصلی پیوند قلب افزایش طول عمر بیماران است، توانایی در پیشگویی کردن پیش آگهی بیماران مبتلا به بیماری نارسایی قلبی شدید مهم ترین قسمت انتخاب بیماران گیرنده محسوب می شود.
مزیت های پیوند قلب برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی که ناگزیر هستند پیوسته در بیمارستان داروهای داخل وریدی استفاده کنند کاملا مشخص شده است. در بیمارانی که بستری نیستند
توصیه های زیر را جهت انتخاب دریافت پیوند باید مد نظر قرار داد:
-1سابقه بستری شدن مکرر در بیمارستان جهت درمان نارسایی احتقانی قلب
-2افزایش مصرف داروهای پیچیده قلبی
-3 حداکثر اکسیژن مصرفی (Vo2 Max) کمتر از 14 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در دقیقه بیماران را می توان از جهت رد پیوند و مرگ به سه دسته کم، متوسط و پرخطر تقسیم کرد. در بعضی از مراکز، بیماران پیوندی پس از بررسی های پیچیده ای انتخاب می شوند.



نتیجه های حاصله پس از اولین پیوند قلب:

میزان بقا:

نزدیک به 85 درصد بیماران پیوندی یک سال پس از جراحی پیوند زنده باقی می مانند. و از آن به بعد میزان مرگ و میر سالینه 4 درصد می باشد و میزان بقا سه سال بعد از عمل حدود 75 درصد است.
نتیجه های به دست آمده از اجرای پیوند در بیماران مبتلا به بیماری های پیچیده مادرزادی قلب مشابه سایر بیماران قلبی است. هرچند که اجرای جراحی های پیچیده در 75 در صد از این بیماران لازم می شود. میزان بقای یکساله در بیماران با بیماری مادرزادی قلب حدود 79 در صد است و این میزان پس از 5 سال به 40 درصد می رسد.

پیش آگهی:

 عوامل متعددی هم در دهنده و هم درگیرنده پیوند قلب ممکن است وجود داشته باشد که پیامدهای اجرای پس از پیوند قلب را بدتر کند.
الف- عوامل وابسته به گیرنده: عواملی که باعث می شود میزان خطر مرگ در یک سال اول پس از پیوند درگیرندگان آن افزایش یابد عبارتند از:
-1نیاز به حمایت با دستگاه تنفس مصنوعی پیش از عمل پیوند
-2پیوند مکرر قلب
-3تشخیص هایی غیر از بیماری عروق کرونر یا کردیومیوپاتی
-4نیاز به دستگاه حمایت بطنی برای حفظ کارکرد قلب پیش از عمل پیوند
-5جنسیت زن
-6ضعف مفرط جسمانی ( وزن بدن کمتر از 80 درصد وزن ایده آل آن) یا چاقی (وزن بدن بیشتر از 140 درصد وزن ایده آل)
ب- عوامل وابسته به دهنده پیوند عبارتند از:
-1قلب دهنده زن به طور معمول با افزایش خطر مرگ ومیر در سال اول پس از پیوند روبروست.
-2سن دهنده پیوند قلب بر روی بقای طولانی مدت آن تأثیری ندارد. هرچند که بیماری عروق کرونر در قلب دهندگان با سن بیشتر از 63 سال به دلیل بروز تنگی در سریان های کرونر افزایش می یابد.
-3ضخیم شدن بطن چپ (هایپرترونی بطن چپ) در قلب دهنده در مقایسه با قلبی که ضخیم نشده است با نتیجه ضعیف تری همراه است.
4- افزایش میزان آنزیم سرمی تروپونین I و T که نشانه های آسیب قلبی درخون محسوب می شود، بروز نارسایی قلبی زود هنگام پس از پیوند قلب را پیشگویی می کند و در چنین حالتی بهتر است از قلب دهنده استفاده نشود.


عوامل مرگ و میر:

چهار عامل اصلی مرگ پس از پیوند قلب که ممکن است در زمان های مختلف بروز کند عبارتند از:
1- رد پیوند حاد (ناگهانی)
2- بروز عفونت به جز ابتلا به ویروس CMV (سایتومگالوویروس)
3- بیماری شریانی در عروق قلب پیوندی (واسکولوپاتی آلوگرافت)
4- لنفوم یا سایر بدخیمی ها

مرگ و میر زود هنگام:

دریافت کنندگان پیوند قلب به طور متوسط در اولین سال پس از از پیوند به دو یا سه حمله رد پیوند دچار می شوند و 50 – 80 درصد بیماران حداقل یک بار حمله رد پیوند قلب را تجربه می کنند. رد پیوند حاد در سه تا شش ماه اول پس از پیوند رخ می دهد و میزان بروز آن بعد از این زمان به طور چشمگیر کاهش می یابد. در سال اول پس از پیوند، اغلب مرگ ها به دلیل رد حاد پیوند (18 درصد) یا عفونت (22 درصد) است. عفونت ها به طور معمول از نوع عفونت های فرصب طلب است که از بالا بودن درجه سرکوب ایمنی به منظور جلوگیری از رد پیوند در این بیماران ناشی می شود.

مرگ و میر دیر هنگام:

از سال دوم پس از پیوند تا سال چهارم یا پنجم کمتر از 10 درصد مرگ ها ناشی از رد پیوند حاد است. از سوی دیگر، تا سال پنجم پس از پیوند بروز بیماری واسکولوپاتی آلوگرافت، که از پیشرفت سریع بیماری عروق کرونر در شریان های قلب پیوند زده شده ناشی می باشد، مهم ترین عامل مرگ در 25 درصد از بیماران است. تعداد سرطان های کشنده به جز لنفوم به اندازه ای افزایش می یابد که 19 درصد مرگ های پس از پیوند را در پنج سال اول پس از پیوند شامل می شود.
عفونت ها عامل اصلی مرگ و میر دیر هنگام به حساب می آید و 10درصد مرگ ها را تا سال پنجم شامل می شود. این عفونت ها ناشی از سرکوب سیستم ایمنی است و از ویروس ها و باکتری ها ی معمول موجود در جامعه ایجاد می شود و در بعضی موارد نیز با عفونت های نا شایع فرصت طلب ایجاد می گردد.
بیماری لنفوپرولیفراتیو پس از پیوند [1](PTLD) نوعی سرطان است که در بیمارانی بروز می کند که داروهای سرکوب گر ایمنی مصرف می کنند. PTLD نوعی لنفوم غیر هوچکینی است [2](NHL). در اغلب موارد بروز PTLD در اولین سال پس از پیوند است. لنفوم و PTLD عامل سه تا چهار درصد مرگ های پس از پیوند است. در بین بیمارانی که به لنفوم مبتلا می شوند، میزان بقا در پنج سال پس از بروز 25- 35 درصد می باشد.
نتیجه های پس از تکرار مجدد پیوند قلب:
بعضی از بیماران به علت رد پیوند یا بروز بیماری واسکولوپاتی آلوگرافت نیاز به پیوند مجدد قلب دارند. سالیانه، کمتر از 2 درصد بیمارانی که پیوند قلب شده اند به پیوند مجدد قلب نیاز پیدا می کنند.
میزان بقا پس از پیوند مجدد قلب به فاصله زمانی مابین اولین پیوند قلب با پیوند قلب مجدد بستگی دارد. میزان بقا وقتی که این فاصله زمانی کوتاه است (کمتر از دو سال) به کمترین حد خود (کمتر از 60 درصد) می رسد. وقتی که این فاصله زمانی بیشتر از دو سال باشد، میزان بقای سال اول بیماران مشابه اولین سال پیوند قلب اولیه است (75 درصد). بیمارانی که برای بار دوم پیوند قلب شده اند در اولین سال پس از پیوند به طور متوسط میزان بقایی معادل 65 درصد دارند و این میزان در سال دوم و سوم به ترتیب به 59 و 55 درصد می رسد.

دكتر محمد حسين ماندگار استاديار بخش جراحي قلب دانشكده پزشكي دانشگاه تهران

0 امتياز يكشنبه، 3 خرداد ماه ، 1388 نظرات نظر دهيد! ادامه اين مطلب 52 بار بازديد شده

ديابت و بيماريهاي قلبي و عروقي



مهمترين علت پيدايش بيماري هاي قلبي- عروقي، تصلب شرايين مي باشد. تصلب شرايين سبب مي شود كه سرخرگ هاي گوناگوني كه به سمت هاي مختلف بدن خون مي‏رسانند، بهتدريج سخت و تنگ گردند و توانايي آنها براي انتقال اكسيژن و مواد غذايي به سلول هاي بدن كاهش يابد. عواملي هستند كه موجب سريعتر شدن تصلب شرايين مي گردند و در صورت وجود آنها احتمال پيدايش بيماري قلبي- عروقي افزايش پيدا مي كند. براي پيشگيري از پيدايش بيماري‏هاي قلبي- عروقي و مرگ و مير و ناتواني ناشي از آنها، بايد اين عوامل خطر را بشناسيد و به توصيه‏هاي پزشكي توجه نماييد.
عوامل خطر براي بيماري هاي قلب و عروق عبارتنداز: سن بالا، جنس مذكر، سابقه خانوادگي بيماري قلبي زودرس، فشار خون بالا، افزايش چربي خون 0به ويژه كلسترول)، ديابت قندي، سيگار كشيدن، چاقي، كم تحركي (انجام ندادن فعاليت هاي بدني) و اختلال در انعقاد خون.
با توجه به اينكه ديابت از عوامل خطر بيماري هاي قلبي-عروقي است و معمولاٌ با عوامل خطر ديگر همراهي دارد (و گاهي شايد ايجاد كنندة آنها باشد)، مبتلايان به ديابت بايد بيش از ديگران مراقب سلامت قلب و عروق خود باشند. پژوهشهاي فراوان پزشكي نيز نشان داده اند كه عوامل خطر قلبي- عروقي در مبتلايان به ديابت نوع 2 شايعتر هستند.

بيماري هاي قلبي- عروقي را مي توان به سه گروه عمده تقسيم كرد:

• بيماري هاي كرونري قلب
• حوادث عروقي مغز
• بيماري رگهاي محيطي
• بيماريهاي كرونري قلب

قلب يك پمپ عضلاني به اندازة مشت گره كرده انسان است كه در هر دقيقه به طور متوسط 60 تا 100 بار مي تپد و خون را در بدن به گردش در مي آورد. گردش خون سبب مي‏شود كه اكسيژن و مواد غذايي به اندام هاي بدن برسد و مواد زائد ناشي از فعاليت سلول ها نيز دفع گردد. عضله قلب هم از اين قاعده مستثني نيست و بايد خونرساني مناسب داشته باشد تا اين كار حياتي خود را به درستي انجام دهد. خونرساني به عضله قلب توسط رگ هايي موسوم به «سرخرگ هاي كرونر» صورت مي گيرد. رسيدن خون به قلب و ميزان فعاليت عضله قلب تا حدي مشابه وضعيت عرضه و تقاضا است؛ هرچه قلب فعاليت بيشتري داشته باشد (مثلاٌ هنگام فعالت‏هاي سنگين بدني يا اضطراب و تنش)، به خون بيشتري احتياج خواهد داشت. سرخرگ‏هاي كرونر بايد بتوانند اين افزايش نياز را تأمين كنند و گرنه سلولهاي عضله قلب با مشكل روبرو خواهند شد.
تصلب شرايين و همچنين پيدايش لخته درون رگ‏هاي كرونر سبب مي شود كه خونرساني به سلول هاي عضله قلب كاهش يابد. در نتيجة كمبود اكسيژن و مواد غذايي و انباشت مواد زائد در عضله قلب، دردي پديد مي آيد كه به «درد قلبي» يا «آنژين صدري» معروف است. اگر سرخرگ كرونر به طور كامل (به وسيله تنگي شديد يا لخته خون) بسته شود، سلول‏هاي قلبي مربوط به حوزه آن سرخرگ خواهند مرد كه به اين وضعيت «انفاركتوس قلبي» مي‏گويند. گاهي نيز در اثر اختلال شديد و گسترده در كاركرد عضله قلب، مرگ ناگهاني رخ مي دهد.
نشانه‏هاي مهم بيماري قلبي
1- درد قفسه سينه: اين درد كوبنده يا فشارنده در ناحيه پشت جناغ سينه احساس مي شود و ممكن است به گردن، دستها، پشت و يا شكم هم انتشار يابد. آنژين صدري اغلب هنگام كارهاي بدني يا فشارهاي روحي و رواني كه فعاليت قلب افزايش پيدا مي كند، بروز مي‏نمايد و معمولاٌ با استراحت يا مصرف نيتروگليسرين زيرزباني تسكين مي يابد. اگر درد با استراحت يا چندين دقيقه پس از مصرف قرص ير زباني بهبود نيافت و به ويژه اگر همراه با تنگي نفس، تهوع و تعرق شديد بود، ممكن است نشانه انفاركتوس قلبي باشد. به دليل اختلال در اعصاب محيطي، شدت نشانه هاي بيماري قلبي در افراد ديابتي ممكن است كمتر از ميزان مورد انتظار باشد (انفاركتوس بي سروصدا)؛ از اين رو شما كه به بيماري ديابت مبتلا هستيد بايد بيشتر متوجه چنين نشانه هايي باشيد و به موقع به پزشك مراجعه كنيد. البته به ياد داشته باشيد كه دردهاي قفسه سينه فقط نشانه بيماري قلبي نيستند و ممكن است مثلاٌ در اثر بيماري هاي گوارشي يا ريوي نيز پديد آيند.


2- تنگي نفس: احساس تنگي نفس مي تواند از نشانه هاي بيماري كرونري قلب باشد گرجه در بسياري از بيماري هاي تنفسي و... نيز اين حالت پديد مي آيد.


3- تپش قلب: در اين وضعيت، فرد به طور ناراحت كننده اي ضربان قلب خود را احساس مي‏كند. تپش قلب در حالت هاي اضطرابي و برخي بيماري هاي ديگر قلبي نيز ممكن است پديد آيد.

اصول پيشگيري از بيماري هاي قلب و عروق در افراد ديابتي
1- چربي (به ويژه كلسترول) خون خود را كاهش دهيد.
كلسترول كه نوعي چربي است، در پيدايش و گسترش تصلب شرايين نقش مهمي دارد زيرا مي تواند در ديوارة رگها رسوب كند و همراه با عوامل ديگر به تنگي و بسته شدن سرخرگ‏ها بينجامد.
كلسترول دونوع مهم دارد: يكي كلسترول «بد» ( LDL ) كه موجب بسته شدن رگها و بيماري قلبي-عروقي مي شود و دوم كلسترول «خوب» ( HDL ) كه كلسترول اضافي بدن را از بافتها خارج مي كند و خطر بيماري قلبي را مي كاهد. نوعي از كلسترول كه بايد غلظت كمي در خون داشته باشد، همان نوع «بد» يا LDL است.
شما مي توانيد با پرهيز از مصرف غذاهاي پرچربي و رعايت توصيه هاي پزشكتان، چربي خون خود را در سطح مناسب نگه داريد.AWT IMAGE
2- فشار خون خود را كنترل كنيد
فشار خون بالا افزون بر اينكه فشار بيشتري بر قلب وارد مي سازد و نياز آن به خون را افزايش مي دهد، روند تصلب شرايين را هم تسريع مي كند و سبب آسيب اندامهاي گوناگون بدن مي گردد.

3- وزن خود را به حد مناسب برسانيد.
چاقي عامل خطر مهمي براي افزايش فشار خون است. همچنين چاقي يا اضافه وزن موجب افزايش مقاومت سلول هاي بدن نسبت به انسولين مي شود. شما بايد زير نظر يك پزشك يا متخصص تغذيه وزن بدنتان را به ميزان متناسب باقد، جنس و سن خود برسانيد.
4- سيگار نكشيد.
استعمال دخانيات سبب افزايش ضربان قلب و در نتيجه كار قلب مي شود و فشار خون را هم بالا مي برد. همچنين سيگار بر اثر روي عوامل انعقادي و نيز غليظ كردن خون احتمال تشكيل لخته و بسته شدن سرخرگ ها را افزايش مي دهد. افزون براين، سيگار با اثر بر رگهاي كوچك، خونرساني به بخش هاي انتهايي اندام ها (به ويژه پاها) را مختل مي كند و اين عارضه در افراد ديابتي كه گرفتاري اعصاب محيطي نيز دارند، بسيار مهم است و خطر قطع عضو را باز هم افزايش مي دهد. اين آثار جداي از سرطان زايي سيگار است كه موجب ناتواني و مرگ خواهد شد. امروزه سيگار مهم ترين علت قابل پيشگيري سرطان بشمار مي آيد.


5-قند خون خود را كنترل كنيد
كنترل دقيق قند خون، هم به طور مستقيم و هم به طور غيرمستقيم، نقش مهمي در پيشگيري از بيماريهاي عروقي مي تواند داشته باشد.
6-فعاليت ورزشي منظم داشته باشيد
پژوهش‏هاي پزشكي نشان داده اند كه داشتن يك زندگي كم تحرك (از نظر بدني)، صرف نظر از عوامل خطر ديگر، احتمال ديابت، چاقي و بيماري كرونري قلب را افزايش مي دهد. پياده‏روي، دوچرخه سواري، تنيس روي ميز، باغباني و دويدن آرام فعاليتهاي بدني هستند كه اثر مفيدي بر تندرستي شما خواهند داشت. توصيه مي شود كه روزانه 30 دقيقه به فعاليت بدني بپردازيد، مي توانيد اين ميزان فعاليت را در سه دوره 10 دقيقه اي (بافاصله) نيز انجام دهيد


3 امتياز شنبه، 2 خرداد ماه ، 1388 نظرات نظر دهيد! ادامه اين مطلب 32 بار بازديد شده

آترواسکلروز چيست؟ یا همون تصلب شرائین Atherosclerosis




هنگامي که رسوبات چربي و ساير مواد در سرخرگ‌هاي بدن شما تجمع يابد، موجب تنگي آنها مي‌شود و عبور جريان خون دشوار مي‌گردد که به اين حالت "تصلب شريان" يا همان "آترواسکلروز" مي‌گويند. اين وضعيت به انسداد عروق خوني قلب (سرخرگ‌ها) و در نتيجه بروز حمله قلبي يا درد قفسه سينه منجر مي‌شود.
وقتي ديواره داخلي يک سرخرگ آسيب ببيند، يک نوع از سلول‌هاي خوني به نام پلاکت‌ در محل‌ صدمه ديده، گرد هم مي‌آيند. رسوبات چربي نيز در اين نقاط جمع مي‌شوند.
در ابتدا رسوبات فقط شامل هزارها سلول‌ حاوي چربي است، اما با پيشرفت اين فرآيند، پلاکت ها به لايه‌هاي عميق‌تر ديواره سرخرگ حمله کرده و موجب ايجاد زخم و رسوب پلاک مي‌شوند. مشخصه اصلي تصلب شريان، تجمع مقادير زياد رسوب چربي (پلاک) است.


مهم ترين خطر اين رسوبات، تنگ شدن مجراي سرخرگي است که خون در آن جريان مي‌يابد. وقتي اين حالت روي مي‌دهد بافت‌هاي بدن که از طريق سرخرگ مبتلا، تغذيه مي‌شوند، به مقدار کافي خون دريافت نمي‌کنند، به خصوص حين ورزش که اين نياز افزايش مي‌يابد.
اين احتمال نيز وجود دارد که قطعه‌اي از رسوبات چربي از جدار رگ کنده شده و با جريان خون حرکت کرده و در مکاني دورتر يک سرخرگ را مسدود کند. به اين حالت آمبولي سرخرگي مي‌گويند.
آترواسکلروز نوع ديگري از آرتريواسکلروز (arteriosclerosis) است، اما هر دو واژه اغلب به جاي هم استفاده مي‌شوند. واژه آرتريواسکلروز به سخت شدن سرخرگ اشاره دارد.
بدن شما قادر است تا حدي خود را در برابر خطر باريک‌شدن سرخرگ محافظت کند که اين کار را از طريق توليد تدريجي ارتباطات جديد سرخرگي که خون را از اطراف ناحيه تنگ شده منحرف مي‌کنند، انجام مي‌دهد. به اين حالت گردش جانبي يا موازي مي‌گويند.



در صورت ابتلا به مقادير قابل توجه آترواسکلروز در يک بخش از بدن، احتمال وجود درجاتي از اين بيماري در ديگر قسمت‌هاي بدن نيز وجود دارد. به عنوان مثال فردي که در اندام‌هاي تحتاني خود، گردش خون سرخرگي ضعيف دارد، به دليل وجود تنگي مشابه در سرخرگ‌هاي کرونر نسبت به آنژين يا حمله قلبي مستعدتر است.
در درمان اين بيماري از شيوه‌هاي خاصي به منظور باز کردن نواحي باريک شده در سرخرگ و يا از عمل جراحي به منظور عبور ميان‌بُر از روي پلاک‌ها استفاده مي‌شود. همراه با آن اقداماتي براي کنترل تجمع پلاک‌ها در آينده انجام مي‌شود. اين اقدامات شامل نکات تغذيه‌اي و احتمالا مصرف داروست.

0 امتياز سه شنبه، 29 ارديبهشت ماه ، 1388 نظرات نظر دهيد! ادامه اين مطلب 30 بار بازديد شده

سارکوئیدوز قلبی و نارسایی قلب





شایعترین شکل درگیری سارکوئیدوز در ۸۰% موارد بصورت درگیری ریه است و در ۵۰ % موارد در مبتلایان به سارکوئیدوز مزمن درگیری قلب نیز دیده می شود . درگیری موضعی قلب یکی از شدیدترین تظاهرات سارکوئیدوز بوده و ممکن است منجر به مرگ فرد گردد.

● مقدمه

سارکوئیدوز یک بیماری التهابی با در گیری چندین سیستم مانند ریه ، چشم ،پوست و قلب است که به دلایل نا مشخص ایجاد می گردد. در سراسر دنیا از هر ۱۰۰۰۰۰ نفر ۲۰ نفر به سارکوئیدوز مبتلا می گردند و این در حالی است که مطالعات نشان می دهد ژاپنی ها بخصوص زنان ژاپنی در سنین بالای ۴۰ سال نسبت به سایر جمعیت دنیا ریسک بالاتری در زمینه ابتلا به سارکوئیدوز بخصوص سارکوئیدوز قلبی دارند.

● بحث

شایعترین شکل درگیری سارکوئیدوز در ۸۰% موارد بصورت درگیری ریه است و در ۵۰ % موارد در مبتلایان به سارکوئیدوز مزمن درگیری قلب نیز دیده می شود . درگیری موضعی قلب یکی از شدیدترین تظاهرات سارکوئیدوز بوده و ممکن است منجر به مرگ فرد گردد. درگیری قلب با تظاهرات کاردیومیوپاتی اتساعی و محدود شونده ، اختلال هدایتی قلب و بلوک کامل قلبی و آریتمی های خطرناک بطنی و پریکاردیت دیده می شود که البته نارسایی قلب عامل اصلی مرگ و میر ناشی از سارکوئیدوز قلبی محسوب می گردد از جمله تظاهرات دیگر این بیماری به دنبال درگیری عروق کرونر است که بصورت علائم سندرم حاد عروقی دیده می شود. شایعترین محل تظاهرات سارکوئیدوز قلبی بین دیواره بین دو بطن و دیواره آزاد بطن چپ می باشد. به دلیل علائم بالینی غیر اختصاصی آن تشخیص و استراتژیهای درمانی و پیش آگاهی این بیمار به خوبی تعریف نشده و حتی با روشها و تجهیزات پیشرفته اغلب از نظرها دور می ماند . تظاهرات غیر اختصاصی ناشی از ضایعات گرانولوماتوزاین بیماری سبب تغییر در ECG، اکوکاردیوگرافی، هیستولوژی، بیوپسی و اسکن و تصویر برداری و MRI می گردد که جهت تشخیص می تواند از آنها بهره جست. شایعترین علت مرگ ناشی از این بیماری نارسایی قلب بوده که می توان با کمک استروئید درمانی به بهبود عملکرد بطن چپ و پیشگیری از دیس ریتمی های خطرناک و فیبروز قلب کمک نمود. همچنین جهت درمان بلوک قلبی پیس میکر قلبی و به منظور درمان تاکی کاردی بطنی از آمیودارون و کاشت دفیبرلاتورهایی داخل قلبی می توان استفاده کرد.

● نتیجه گیری

این مقاله مروری است بر مقالات منتشر از سالهای ۱۹۸۵تا ۲۰۰۶ در زمینه سارکوئیدوز قلبی که به بررسی اپیدمیولوژی، تظاهرات بالینی و چگونگی تشخیص و درمان و پیش آگاهی سارکوئیدوز قلبی و ارتباط آن با نارسایی قلب می پردازد که در اصل مقاله به آن پرداخته می شود.
سارکوئیدوز یک بیماری التهابی سیستمیک است که به علت نامشخص ایجاد می گردد در سراسر دنیا از هر ۱۰۰۰۰۰ نفر ۲۰ نفر به سارکوئیدوز مبتلا می شود و این در حالی است که ژاپنی ها بخصوص ، زنان ژاپنی در سنین بالای ۴۰ سال نسبت به سایر جمعیت دنیا ریسک ابتلا به سارکوئیدوز و بخصوص سارکوئیدوز قلبی دارند. (۱) عمومی ترین تظاهرات آن در ۸۰% موارد ریوی است (۲) اما می تواند با درگیری سایر ارگانها مانند پوست ، غدد پاروتید ، طحال ، کبد ، درگیری سیستم اعصاب مرکزی ، استخوان و یووئیت ، غدد لنفاوی و قلب نیز تظاهر یابد (۳) در ۵۰ % بیماران مبتلا به سارکوئیدوز درگیری قلب نیز دیده شده است (۲) درگیری موضعی قلب یکی از شدیدترین تظاهرات سارکوئیدوز بوده و ممکن است سبب تهدید زندگی فرد و مرگ وی گردد. علائم بالینی سارکوئیدوز قلبی بستگی به محل و وسعت ضایعات التهابی گرنولوماتو دارد و می تواند با تضاهرات آریتمی ، اختلالات هدایتی و نارسایی احتقانی قلب خود را نشان دهد (۴) بلوک کامل قلبی شایعترین تظاهر سارکوئیدوز قلبی است . بلوک درجه یک نیز اغلب در ارتباط با ضایعات مربوط به گره دهلیزی بطنی یا دسته های هیس ایجاد می گردد. در هر بیمار مبتلا به سارکوئیدوز که با علائم سنکوپ مراجعه می کند ارزیابی بلوک کامل قلبی توسط الکتروکاردیوگرافی و هولترمانیتورینگ توصیه می گردد. مرگ ناگهانی به دنبال اختلال هدایتی در قلب و تاکیکاردی بطنی در ۳۰ تا ۶۵% از موارد مبتلایان به سارکوئیدوز قلبی دیده می شود.(۵) در ۲۲ % موارد در بیماران مبتلا به سارکوئیدوز قلبی تاکیکاردی بطنی و آریتمی های بطنی دیده می شود. (۶) نارسایی احتقانی قلب دومین علت شایع مرگ و میر در بیماران مبتلا به سارکوئیدوز قلبی است . ضایعات گرانولوهای التهابی در میوکارد سبب ایجاد تغییرات فیبروتیک و ایجاد اسکار در میوکارد و از دست دادن عملکرد آن می گردد. (۵) بنابراین از جمله تظاهرات شایع در بیمار مبتلا به سارکوئیدوز قلبی علائم نارسایی احتقانی قلب و کاردیو میوپاتی است.

۱۵% بیماران مبتلا به سارکوئیدوز قلبی دارای تظاهرات کاردیومیوپاتی اتساعی هستند. این بیماران در مقایسه با بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی اتساعی ایدیوپاتیک دارای پیش آگهی بدترو ضعیفتری هستند در ۲۵% موارد علت مرگ این بیماران نارسایی احتقانی قلب می باشد.(۸) آریتمی های فوق بطنی مانند فلوتر، فیبریلاسیون و تاکیکاردی حمله ای دهلیزی از مواردی هستند که در این بیماران با درصد شیوع کمتری دیده می شود. (۹) اختلال عملکرد دریچه های قلب مانند درگیری دریچه میترال به دنبال ضایعات گرانولوماتو در این بخش و نیز در عضلات پاپیلری دیده می شود که گهگاه به دنبال هایپرتانسیون ریوی و اختلال عملکرد همودنیامیک بدن نیاز به تعویض دریچه می باشد.

وجود ضایعات حتی می تواند علائم انفاکتوس قلبی و بیماریهای حاد عروق کرونر را ایجاد نماید.(۱۰) پریکاریت نیز بصورت نادر به دنبال اکوکاردیوگرافی در این بیماران شناسایی شده است (۸) کولپولمونال نیز از اثرات ثانویه قلبی به دنبال سارکوئیدوز پیشرفته ریوی است. با این حال عمده ترین دلیل مرگ مربوط به نارسایی سیستم تنفسی است.(۱۰) روشهای تشخیص برای تشخیص این بیماری شامل ارزیابی علائم بالینی غیر اختصاصی این بیماری می باشد که شامل علائم پوستی ، کلیوی، چشمی ، هایپوکلسمی و درگیری غدد پاروتید و مشکلات بلعی است (۱۲) البته در ۹۵% موارد شایعترین علائم ریوی است و سایر ضایعات به ترتیب پوستی در ۲۰% بیماران ، چشمی در ۱۲% بیماران و درگیری غدد پاروتید در ۵% و اختلالات مربوط به کلسیم در ۴ تا ۱۰% موارد دیده می شود. (۳) به دلیل علائم بالینی غیر اختصاصی آن تشخیص ، درمان و پیش آگهی این بیماران به خوبی تعریف نشده است و حتی با روشها و تجهیزات پیشرفته نیز اغلب تشخیص سارکوئیدوز قلبی از نظر دور می ماند. (۴) تظاهرات غیر اختصاصی ناشی از ضایعات گرانولوماتو این بیماری سبب تغییر در ECG، اکوکاردیوگرافی ، مطالعات هیستولوژیکی ، بیوپسی، اسکن و تصویر برداری و MRI می گردد که جهت تشخیص می توان از آن بهره برد. (۶) شایعترین شیوه درمان در این بیماران استفاده از کورتیکواستروئیدها می باشد اثرات این دارو در پیشگیری و توقف روند التهاب به دنبال سارکوئیدوز در قلب به اثبات رسیده است . در افرادی که نمی توان در آنها از این دسته دارویی استفاده نمود از داروهای تضعیف کننده سیستم ایمنی مانند آنتی متابولیتها مانند آزاتیوپرین و مایکوفنیلات استفاده می گردد. استروئید درمانی به بهبود عملکرد بطن چپ و پیشگیری از دیس ریتمی های خطرناک به دنبال فیبروز قلب کمک می کند.

در بلوک بطنی استفاده از پیس میکرو در تاکیکاردی های بطنی استفاده از آمیودارون و در صورت عدم درمان کاشت دفیبریلاتورهای کاشتنی داخل قلبی توصیه می گردد. درمانهای جراحی نیز در صورت ضایعات موجود در دریچه میترال نیز انجام می گردد. (۱۳)


0 امتياز دوشنبه، 28 ارديبهشت ماه ، 1388 نظرات نظر دهيد! ادامه اين مطلب 47 بار بازديد شده

پریکاردیت حاد



تعریف : به علت التهاب پریکارد جداری و احشائی به وجود می آید و یا در قفسه صدری، صدای مالش ( pericardial friction) و تغییرات مشخص در EKA تظاهر می یابد.

علت : اغلب موارد نا معلوم است ولی شایع ترین علت آن عامل ویروسی می باشد سایر علل مهم پریکاردیت
1 – باکتریایی یا سمی که خطرناک است
2 – متعاقب انفارکتوس ( سندرم درسلر )

علائم بالینی : علامت مشخص و کلاسیک پریکاردیت حاد ، دور قفسه صدری پلورتیک در پشت استرنوم است که ناگهانی و تیز است و با نشستن و خم شدن به جلوتسکین می یابد (positional chtpa) درمعاینه قلب صدای مالش پریکارد سمع می شود که خصوصیات این صدای مالش :
1- فرکانس بالا و شبیه به مالش چرم است
2- دارای 3 جزء منطبق با حرکت قلب در یک چرخه است ( سیستول بطنی ، ابتدای دیاستول بطنی و انقباض دهلیز )
3- برای شنیدن احتیاج به معاینات مکرر قلبی دارد.

نکته بسیار مهم : عدم وجود pericardial rub ، تشخیص پریکاردیت حاد را رد نمی کند .
تغییرات EKG : یافته کلاسیک در EGC بیماران : صعود قطعه ST بصورت منتشر نزول PR است و تفاوت آن با ایسکمی ترانس مولار در این است که 1 – پریکاردیت حاد لیدهای بیشتری درگیر هستند. 2- نزول آینه ای قطعه ST در ایسکمی وجود دارد .

مطالعات آزمایشگاهی : تستهای لازم جهت R/o علل اختصاصی شامل :
1 ) ppD
2 ) بررسی فعالیت کلیه و تیروئید
3 ) ANA
4 ) سطح کمپلمان
5 ) RF
6 ) سرولوژی HIV

ارزیابی رادیولوژیک : Cxr و اکوکاردیوگرافی اغلب نرمال هستند مگر اینکه تجمع مایع پریکارد هم داشته باشیم.
درمان : رفع اتیولوژی زمینه ای ، تسکین درد است داروی انتخابی قبلا NSAID بوده است ولی در سیسیل 2007 و رفرنس جدید کلشی سین خوراکی ( به تنهایی یا همراه یا NSAID ) نیز موثر است.

اندیکاسیون دادن کورتون فقط در پریکاردیت ثانویه به نئوپلاسم یا پریکاردیت هایی که به درمان ترکیبی و NSAID جواب نمیدهند. زیرا استفاده از کورتون در مراحل اولیه بیماری باعث عود پریکاردیت می شود .

سیر و پیش آگهی : اغلب خودبخود محدود شونده می باشد ولی در صورت وقوع میوپریکاردیت ممکن است عوارضی مانند تامپوناد قلبی ، پریکاردیت فشارنده آسیب میوکارد روی دهند.

0 امتياز جمعه، 11 ارديبهشت ماه ، 1388 نظرات نظر دهيد! ادامه اين مطلب 34 بار بازديد شده

عضويت سريع
شناسه :
نام اصلي:
ايميل:
تايپ مجدد:
گذرواژه:
تايپ مجدد:
 

آمار کاربران
 
عضو شويد
ارسال کلمه عبور

 
عضويت:
امروز: 0
ديروز: 1
در انتظار: 0
مجموع کاربران:121
جديدترين کاربر: smartgirl

آمار بازديد:
 بازديد امروز : 407
 بارديد ديروز : 537
 بازديد کلي : 131087
بيشترين تعداد آنلاين:
ميهمان: 40
اعضا: 2
مجموع: 42

وضعيت آنلاين ها :
ميهمان: 8
اعضا: 0
مجموع: 8

اعضاي آنلاين:

وضعیت یاهو مدیر


نظرسنجی
نظر شما درباره سایت

خیلی عالیه
میتونه بهتر باشه
جای کار داره
بهترین سایته
نظری ندارم!



نتایج
نظرسنجی ها

تعداد آراء: 26
نظرات : 0

تبلیغات

موضوعات تالار
*تالار اصلی
· پوست و مو
· بارداری و زایمان
· بیماریها -پیشگیری و درمان
· بیماریهای اعصاب و روان
· پوکی استخوان
· تغذیه و رژیم های چاقی لاغری
· اخبار پزشکی
· ارتوپدی
· انواع سرطان
· داروشناسی
· قلب و عروق
· نقش ورزش در پیشگیری از بیماریها
· کلیه و مجاری ادراری
· کودکان و نوزادان
· دیابت
· روماتیسم
· طب های مختلف در پزشکی
· فشارخون
· اعتیاد
· ژنتیک
· داخلی جراحی
· گوش و حلق و بینی
· فوریتهای پزشکی
· دهان و دندان
· مشاور خانواده و ازدواج
· پزشکی عمومی
· جراحی پلاستیک
· مغز و اعصاب
· اختلالات چشم و بینایی
· آزمایشات تشخیصی
· سالمندان
· هومیوپاتی
· اصطلاحات پزشکی
· رادیولوژی
*نرم افزار
· نرم افزار آنتی ویروس
· نرم افزار مدیریت دانلود
· نرم افزار فلش
· نرم افزار فیلم و صوت
· نرم افزار چت و مسنجر
· فایلهای یوتورنت
· نرم افزار کاربردی
· نرم افزار فشرده ساز
· نرم افزار آموزشی
· نرم افزار گرافیکی
· نرم افزار سایت و وبلاگ
· نرم افزار شبکه
· نرم افزار همراه
· سیستم عامل
· برنامه نویسی
· قالب سایت و وبلاگ
· نرم افزار آفیس
· عکس و والپیپر
· آیکون
· ترفند ویندوز و اینترنت
· مقالات کامپیوتری
*MUSIC
· Music Albums
© 

ارسال ایمیل به مدیر
نام :
ایمیل :
متن پیام :


لینک همکاران

معرفی سایت به موتورهای جستجو


Search Engine Optimization and SEO Tools

صفحه اصلي |  جستجو |  دريافت فايل |  آرشيو اخبار |  تماس با ما






Powered By PHP-Nuke & Farsi Project By [MashhadTeam] PHPNuke.ir

www.mashhadteam.ir